Pense-bête

Arrêt cardio-respiratoire

DÉFINITION

• Arrêt de la circulation sanguine lié soit à une fibrillation ventriculaire, soit à une pause cardiaque totale, ou à une asystolie (activité atriale conservée, mais sans complexe ventriculaire), réalisant une anoxie cérébrale avec des lésions irréversibles d'installation rapide (moins de dix minutes).

ÉTIOLGIE

• Causes les plus fréquentes:

• • Hypoxie, hypovolémie, hypothermie ;
• • Accidents anesthésiques (surdosage) ;
• • Déséquilibres acido-basique et hydroélectrolytique ;
• • Intoxication ;
• • choc vagal ;
• • Intoxication.

SYMPTÔMES

• Signes prémonitoires :

• • Sang veineux foncé ;
• • Respiration superficielle ;
• • Irrégularité du pouls (filant et rapide en général).

• Signes de l'arrêt :

• • Abolition de la vigilance (animal non anesthésié) ;
• • Mydriase aréactive ;
• • Absence de pulsations ;
• • Disparition des bruits cardiaques, du pouls et du choc précordial ;
• • Arrêt respiratoire, avec mydriase progressive ;
• • Pâleur des muqueuses.

TRAITEMENT

TROIS GESTES IMPÉRATIFS:

• Assurer une ventilation pulmonaire correcte (excellente perméabilité des voies aériennes supérieures avec mise en place d'une sonde à ventilation étanche, oxygène pur ou air ambiant avec 20 à 40 cycles respiratoires par minute, rapport expiration-inspiration 1/1 et 25 cm d'eau de pression positive à l'insufflation).
• Cathétériser une veine si ce n'est pas fait (contexte extra-chirurgical). Utiliser la saphène interne ou la jugulaire qui permettent de gros débits éventuels.
• Installer un enregistrement ECG pour préciser la cause cardiaque : fibrillation, pause vraie ou asystolie.

1. 1. En cas de FIBRILLATION VENTRICULAIRE :

• • • Si l'on possède un défibrillateur externe, procéder à des chocs électriques de valeur croissante (6J/kg) en vérifiant entre chaque choc l'existence de contractions cardiaques efficaces (pouls fémoral).

• • • En cas d'échec persistant:

• • • • ou bien abandonner ;
• • • • ou bien réaliser un massage cardiaque externe énergique, ou bien en milieu chirurgical, tenter l'extrême recours d'un massage cardiaque direct, en connaissant les difficultés des suites en cas de réussite.

• • • Si l'on ne possède pas de défibrillateur externe, essayer l'injection intramyocardique de chlorure d'acétylcholine (6µg/kg) et de chlorure de potassium (2 mEq/kg), séparément, et en association avec un massage cardiaque externe externe : lidocaïne (XYLOCARD™) en bonus IV de 0,5-2 mg/kg chez le chien, 0,25-0,5 mg/kg chez le chat (jusqu'à 8 mg/kg/j chez le chien, 4mg/kg/j chez le chat).

• 2. En cas de pause cardiaque ou asystolie (pas d'activité électrique ou uniquement des ondes P) :

• 2. • Massage cardiaque externe ;
• 2. • Injection d'isopropyl-noradrénaline (ISUPREL™) à la dose de 50 µg/kg, et au rythme de 0,04 à 0,09 µg/kg/min/IV ;
• 2. • Simultanément injection de soluté salé isotonique (20 à 50 mL/kg/heure) et bicarbonate ;
• 2. • Dopamine (DOPAMINE NATIVELLE™) : 5 à 10 µg/kg/min ;
• 2. • Dobutamine (DOBUTREX™) : 5 à 20 µg/kg/min.

On aura :

• • • soit une réapparition du rythme cardiaque sinusal ;
• • • soit une fibrillation ventriculaire ;
• • • soit une pause cardiaque durable que conduit :

• • • • à abandonner,
• • • • à continuer les massages cardiaques externes, en associant une injection intracardiaque de gluconate de calcium (0,1 mg/kg de gluconate de calcium à 10 %) (GLUCONATE DE CALCIUM LAVOISIER™),
• • • • à pratiquer une thoracotomie pour réaliser un massage cardiaque direct en cas d'échec au bout de 5 minutes, du massage externe (thoracotomie au milieu du 5ème espace intercostal gauche et ouverture du sac péricardique).

1. 3. Suites favorables

1. 3. • Elles sont caractérisées par :

1. 3. • • régression progressive de la mydriase ;
2. 3. • • reprise d'une respiration spontanée ;
3. 3. • • recoloration des muqueuses labiales et conjonctivales ;
4. 3. • • perception des battements cardiaques et du pouls.

1. 3. • • acidose métabolique (injection de bicarbonate de sodium)
2. 3. • • hyperkaliémie éventuelle (surcharge calcique par le gluconate de calcium) ;
3. 3. • • traiter éventuellement l'œdème cérébral débutant si la réanimation est longue (MANNITOL™ IV).